Chirurgie réparatrice du membre supérieur - Microchirurgie - Arthroscopie - Adulte / enfant - Main, poignet, coude et épaule
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Description
Les nerfs périphériques, depuis leur origine jusqu’à leur transmission, peuvent être comprimés sur leur trajet lorsqu’ils passent dans les canaux ostéo-fibreux.
Il faut distinguer, en ce qui concerne le nerf cubital au coude, les cas où le canal ostéo-fibreux joue le rôle essentiel avec des compressions possibles à plusieurs niveaux et les cas secondaires à des causes bien précises comme par exemple une inflammation du tissu synovial qui tapisse l’articulation du coude ou les séquelles de fracture.
Dans les cas où le canal ostéo-fibreux joue le rôle essentiel, la compression peut siéger à plusieurs niveaux :
Dans les cas secondaires, il faut à la fois libérer le nerf et dans certains cas traiter la cause de la compression.
Il peut s’agir de troubles uniquement subjectifs correspondant à une irritation du territoire sensitif du nerf à la main au niveau des 4° et 5° doigts.
Un examen électromyographique (enregistrement du courant électrique véhiculé par le nerf) confirmera le site de compression du nerf cubital au coude.
La notion d’ancienneté des troubles est importante. Dans les formes anciennes, la souffrance du nerf peut être plus importante. Il existe alors des troubles objectifs sensitifs (moins bonne perception de la sensation au niveau des 4° et 5° doigts ) et moteurs avec d’abord une diminution de la force de serrage puis progressivement une fonte des petits muscles de la main( amyotrophie).
Traitements possibles
Le traitement de la compression du nerf cubital au niveau du coude est dans un grand nombre de cas chirurgical mais on peut parfois proposer une immobilisation du coude par une attelle nocturne dans les formes débutantes.
L’intervention chirurgicale pour libérer le nerf et le décomprimer se fait le plus souvent sous anesthésie loco-régionale sans hospitalisation (ambulatoire).
Dans un premier temps, on va ouvrir l’arcade sous laquelle passe le nerf :
Conséquences de l’intervention
Dans les suites opératoires, la mobilisation peut être immédiate, mais dans certains cas une attelle maintenant le coude est utile. L’évolution est souvent marquée par la disparition rapide des douleurs et des troubles sensitifs dans les formes débutantes.
Dans les formes anciennes, les fibres nerveuses sont interrompues. La réparation nerveuse se faisant à la vitesse de 1 mm par jour, il faudra attendre 6 mois, voire plus, pour récupérer une meilleure sensibilité et une meilleure force en sachant que lorsque les troubles évoluent depuis très longtemps, la force ne revient jamais complètement.
Il n’existe pas d’acte chirurgical sans risque de complication secondaire :
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