Chirurgie réparatrice du membre supérieur - Microchirurgie - Arthroscopie - Adulte / enfant - Main, poignet, coude et épaule
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Description
Il s’agit d’une inflammation de la gaine entourant les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce réalisant une ténosynovite. Ces tendons cheminent tous les 2 dans le même tunnel fibreux, au bord externe du poignet, au contact du radius. L’irritation débute souvent à l’occasion d’un changement d’activité, d’un choc ou d’une utilisation inhabituelle. Elle s’entretient ensuite d’elle même par les frottements des tendons qui deviennent nodulaires et augmentent de volume dans leur gaine qui est inextensible.
Le nodule douloureux, visible et palpable est formé par l’épaississement des fibres du tunnel et du tissu qui recouvre les tendons.
Traitements possibles
Les infiltrations locales de cortisone, les anti-inflammatoires et les attelles d’immobilisation (orthèses) ont souvent un effet favorable mais parfois passager.
En cas de persistance des douleurs, de résistance au traitement médical ou d’aggravation de la gêne fonctionnelle, le traitement chirurgical s’impose et se pratique en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. L’opération consiste, par une petite incision, à ouvrir la coulisse tendineuse qui forme un véritable tunnel. En l’agrandissant, cela permet de réduire les frottements entre les tendons et la gaine, source de douleurs. Les tendons retrouvent ensuite spontanément leur calibre normal. Il s’agit d’une chirurgie simple dont les résultats sont habituellement bons.
Conséquences de l’intervention
L’infection est rare. Une cicatrice sensible, des fourmillements au dos de la main ou des doigts sont possibles et peuvent persister parfois longtemps. Si dans les suites, la main devient gonflée et douloureuse avec une transpiration puis une raideur, cela peut évoquer une algodystrophie. L’évolution est traînante sur plusieurs mois ou années. Des séquelles sont possibles.
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